盐城市拓展异地就医医保“漫游”新体验

【导语】:异地就医医保与民生需求息息相关,处于民生幸福最前沿,备受社会各界关注。为尽快满足参保群众异地就医医保报销不用“跑腿”和“垫支”的愿望,近年来,作为跨省异地就医结算的试点地区、首发城市,盐城市主动适应外向型经济发展需要,急民生需求之所急,加快异地联网结算建设进程,确保满足在外民众就医需求,实现从市内到省内外医保“漫游”。

  盐城市拓展异地就医医保“漫游”新体验

  一、实现了省内市外就医联网结算“全覆盖”。

  目前,盐城市已全面实现省内市外异地就医联网结算,异地安置参保人员在省内市外联网定点医疗机构进行门诊、住院就医时,不需要再垫付医疗费,直接刷社保卡实时结算。

  举个栗子:

  江苏悦达大圣针织服装有限公司职工叶凤和退休后搬到南京市和儿子居住。2015年,她到盐城市医保中心办理了异地安置手续,选择省人民医院、省中医院和南京鼓楼医院作为异地就医联网结算定点医院。2016年10月,她患上了淋巴瘤,入驻南京鼓楼医院进行手术治疗,共花医疗费16473.1元。她通过刷卡实时结算,自己只支付了3154.6元,医保统筹基金报销了13318.5元,报销比例达80.85%,以前每次在省城住院必须先垫付费用后回盐城报销,来回路费开销不小。

  全市异地安置就医3万余人,累计发生门诊就医126万人次,门诊总费用达1.06亿元,通过门诊账户支付9884.02万元;住院就医达2.98万人次,住院总费用达28898.44万元,通过统筹账户支付23985.76万元。

  二、实施了异地就医手续能进能出“双流通”。

  为让异地就医更方便、更具操作性,盐城市将40个基层定点医院全部加入省级异地就医结算平台,外市参保人员到这些基层定点医院就医可刷卡实时结算。

  举个栗子:

  中石化金陵石油化工有限公司位于江苏省外,该公司参保职工姜成松退休后回盐城老家居住,并办理了异地安置手续。2015年4月,姜成松因肺部肿瘤在盐城市三院住院治疗。经过手术治疗,病情得到控制,医疗费总计42346元。出院时,通过刷卡实时结算,基本医保统筹基金报销30626.16元,大病保险基金报销4298.59元,报销比例达82.47%。

  目前,盐城市共有7家三级定点医院、12家二级定点医院、73家一级定点医院加入省级异地就医结算平台,省内市外异地安置在该市的参保人员就医,可直接持社保卡在这些定点医疗机构即时结算。

  三、开辟了服务骨干企业“绿色通道”。

  东风悦达起亚公司销售本部设在南京,其现有的300多名员工均随总公司在盐城参加社会保险。这部分工作人员长期工作生活在南京,但他们的社保关系在盐城,由此产生了异地就医费用报销不便问题。同时,该公司还有部分长期驻省外工作人员,同样存在异地就医费用报销方面的困扰。为解决该企业工作人员的异地就医费用报销问题,盐城市安排医保经办机构,到该公司进行了上门走访,了解企业职工在医保经办服务方面的需求,主动协调南京市医保经办机构,共商解决方案,开辟经办服务“绿色通道”,集体办理医保“一卡通”和持卡就医手续,安排专人跟踪服务,经办手续高效快捷。同时,他们对驻省外工作人员开设结算“快车道”,这部分参保职工发生的异地就医费用,由企业收集费用凭证后,定期统一代报,实行专窗受理、专人负责,最大限度地方便参保职工。

  四、加快了跨省就医全国“漫游”进程。

  受各省医保政策不完全相同、医保结算系统不融合等因素影响,医保跨省结算成为推进医保全国“漫游”的攻坚难题。

  盐城市把跨省异地就医即时结算作为市政府民生实事工程,加快由邻近省份向全国“漫游”推进。

  目前,盐城市先后与上海中山医院、瑞金医院、长海医院及安徽淮北、山东枣庄等地定点医院成功对接,实现异地就医实时联网结算,转接包括上海、安徽、山东等地跨省异地就医结算3801人次。

 

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